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Les péri-implantites avancées : Traiter ou déposer ? - DOUCET Philippe



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Séance E115 : Les péri-implantites avancées : Traiter ou déposer ?

La notion de péri implantite a été abordée dans la littérature dès les années 90. Le sujet au début peu décrit est devenu " à la mode ". Rien de tel qu'une recherche Pubmed pour le prouver : le nombre d'articles est passé de 3 en 1990 à 297 en 2018. Et pour cause, il s'agit aujourd'hui de la principale complication en implantologie. 

La prévalence des péri-implantites est difficile à établir car la définition des péri-implantites est différente d'une publication à une autre. Certains auteurs et sociétés scientifiques ont néanmoins essayé d'établir une moyenne et parlent de 10% des implants et 20% des patients implantés à 10 ans chez des populations ayant majoritairement un suivi chez l'hygiéniste (1, 2, 3). En 2017, Rokn et coll. publient des chiffres de prévalence des péri-implantites dans une population sans maintenance et rapportent des taux de 9% des implants après seulement 5 ans de mise en fonction (4).

L'Association américain de parodontologie (AAP) et la Fédération Européenne de Parodontologie (EFP) se sont entendus récemment pour redéfinir les péri-implantites comme un état pathologique inflammatoire des tissus péri implantaires, associé un saignement et/ou une suppuration, une augmentation de la profondeur de sondage et/ou une récession ainsi qu'une perte osseuse évolutive par rapport au remodelage osseux initial après la pose de l'implant.(5)

Les péri implantites sont pour la plupart asymptomatiques et le diagnostic est souvent tardif. Le praticien est donc confronté à des pertes osseuses péri-implantaires souvent sévères pouvant représenter plus de la moitié de la hauteur de l'implant. De plus, la morphologie des lésions osseuses associées peut être plus ou moins complexes.

Face à un tel diagnostic, quelle est la conduite à tenir ?

Bien sûr, patient et praticien sont désireux de sauver le ou les implant(s) dont la mise en place est l'aboutissement d'efforts en temps et d'investissements financiers et parfois émotionnels. Mais jusqu'où est-il raisonnable d'aller pour sauver ces implants sévèrement atteints, et à quel prix pour le patient ?

La régénération autour des implants décrite dans la littérature, et faisant l'objet de nombreuses conférences parfois spectaculaires n'est pas toujours prédictible et dépend de multiples facteurs. (6, 7, 8)

Il est donc logique de se poser la question, face à une péri-implantite sévère, de la conservation ou de la dépose de l'implant atteint. Il n'existe, aujourd'hui dans la littérature, aucun arbre décisionnel concret pour cette prise de décision : Traiter ou Déposer ?

Notre séance abordera le thème des péri-implantites avancées sous de multiples angles. Nos objectifs seront notamment :

- de comprendre la rapidité d'évolution des péri-implantites par rapport aux parodontites et la difficulté que l'on peut avoir pour les traiter, 

- de proposer des pistes dans la prise de décision de traitement ou de dépose d'un implant atteint de péri implantite sévère grâce à l'analyse de différents critères d'évaluation (humains, médicaux, cliniques, radiographiques, cout/bénéfice/risque). 

- de proposer différentes techniques de traitement, de dépose et de réaménagement des défauts osseux associés.

Bibliographie :

1. Lindhe J, Meyle J. Peri-implant diseases: Consensus Report of the Sixth European Workshop on Periodontology.  J Clin Periodontol. 2008 Sep;35(8 Suppl):282-5. 

2. Mombelli A, Müller N, Cionca N. The epidemiology of peri-implantitis. Clin Oral Implants Res. 2012 Oct;23 Suppl 6:67-76.

3. Derks J, Tomasi C. Peri-implant health and disease. A systematic review of current epidemiology. J Clin Periodontol. 2015 Apr;42 Suppl 16:S158-71

4. Rokn A, Aslroosta H, Akbari S, Najafi H, Zayeri F, Hashemi K. Prevalence of peri-implantitis in patients not participating in well-designed supportive periodontal treatments: a cross-sectional study. Clin Oral Implants Res. 2017 Mar;28(3):314-319.

5. Schwarz F, Derks J, Monje A, Wang HL.Peri-implantitis. J Periodontol. 2018 Jun;89 Suppl 1:S267-S290.

6. Carcuac O1, Derks J1, Abrahamsson I1, WennstrÖm JL1, Petzold M2, Berglundh T1. Surgical treatment of peri-implantitis: 3-year results from a randomized controlled clinical trial. J Clin Periodontol. 2017 Dec;44(12):1294-1303. 

7. Renvert S, Polyzois I. Treatment of pathologic peri-implant pockets. Periodontol 2000. 2018 Feb;76(1):180-190.

8. Froum SJ, Rosen PS, Wang WC, Froum SH, Vinayak S. Retrospective Evaluation of Factors Related to the Outcomes of Regenerative Therapy for Implants Affected by Peri-implantitis. Int J Periodontics Restorative Dent. 2018 Mar/Apr;38(2):181-187. 

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