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Actualisation du traitement chirurgical en parodontologie (prezi) - Verner Christian



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Séance - D96 : Actualisation du traitement chirurgical en parodontologie

Grâce aux progrès technologiques du traitement non chirurgical, les patients sont traités avec une meilleure efficacité et un moindre délabrement du parodonte pour une grande partie des gingivites et parodontites modérées. Mais pour les parodontites sévères ces traitements souvent ne suffisent pas (Serino G.)
Le non chirurgical et le chirurgical ne s'opposent pas, mais se complètent. Les objectifs de prise en charge et les techniques évoluant, le traitement chirurgical des poches infra-osseuses profondes devient moins invasif plus conservateur en étant très efficace après les traitements non chirurgicaux. Des incisions différentes, le déplacement de lambeaux et l'utilisation de biomatériaux plus performants permettent à la chirurgie d'assurer une meilleure pérennité des résultats et une satisfaction au niveau esthétique pour le patient comme pour le praticien.

Les techniques chirurgicales plus récentes ont pour objectif plus d'efficacité en termes de maîtrise de l'infection et de l'inflammation, mais aussi d'être le plus conservateur possible en essayant de placer l'attache coronairement. L'évolution des incisions permet de proposer des techniques d'accès par des incisions intra-sulculaires en conservant un maximum de gencive. Pour cela, une dissection fine est réalisée méticuleusement grâce à l'utilisation d'une lame adaptée, soit une lame 15c ou des lames de microchirurgies, ainsi que des décolleurs fins et des précelles atraumatiques. Le plus souvent des aides optiques sont conseillées pour pouvoir être le plus précis possible notamment sur les tissus vestibulaires de la poche, mais aussi pour conserver les tissus sains. Cette étape permet d'avoir un minimum de récession des gencives en post-opératoire, la conservation de toutes les gencives kératinisées et bien évidemment une baisse des douleurs et des sensibilités post-opératoires.
Une amélioration encore récente permet d'y associer le savoir-faire de la chirurgie plastique parodontale. L'objectif est d'améliorer les tissus existants en associant des lambeaux déplacés et des techniques régénératrices. Le déplacement peut être réalisé coronairement pour recouvrir la dent verticalement ou latéralement. Le critère de choix se fait en fonction de la qualité de gencive restante pouvant être déplacée. Si le tissu apical est bien kératinisé, le déplacement sera coronaire. En revanche, s'il est latéral, le déplacement sera sur le côté. Le lambeau est réalisé avec beaucoup de précision, uniquement sur les endroits concernés par les lésions profondes sans porter préjudice à l'environnement adjacent qui a pu être stabilisé par la thérapeutique non chirurgicale. Ainsi, les chirurgies ne se font pas forcément par quadrant ou sextant, mais peuvent être ciblées sur les lésions persistantes. Elles sont appelées chirurgies mini-invasives (Harrel)
Les biomatériaux utilisés lors de ces traitements ont aussi beaucoup évolué. Pour la réparation ou la régénération, des biomatériaux résorbables à plus ou moins long terme en fonction des fabricants permettent de créer un échafaudage qui sera ensuite colonisé par les cellules du patient. Le matériau est alors ostéo-conducteur. Il peut être soit synthétique (hydroxyhapatite biphasée, bioverres, etc.), soit d'origine animale ou humaine. Le choix de ces biomatériaux sera présenté en fonction des objectifs, y compris les études utilisant les dérivés de la matrice amélaire.


Bibliographie :

Serino G, Rosling B, Ramberg P, Socransky SS, Lindhe J. Initial outcome and long-term effect
of surgical and non-surgical treatment of advanced periodontal disease. J Clin Periodontol
2001;28 (10):910-6.

Harrel SK, Wilson TG ,Minimally Invasive Periodontal Therapy: Clinical Techniques and Visualization Technology. January 2015, ed Wiley-Blackwell

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