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Douleurs et terrains particuliers : toxicomane, enfant, femme enceinte… - Lafon Arnaud



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Séance - B18 : La prise en charge de la douleur 

La douleur peut être décrite comme un état affectif et émotionnel pouvant avoir des répercutions physiques. L’expression de cette douleur est différente selon le terrain du patient. Mal évaluée ou mal prise en charge, la douleur peut engendrer de l’anxiété, de l’angoisse jusqu’à développer une phobie. Plusieurs types de populations sont à discerner : la population qui peut exprimer la douleur sans se maitriser émotionnellement, celle qui ne peut pas exprimer la douleur (même la douleur dentaire la plus élémentaire telle que la pulpite), enfin celle présentant un état pathologique ou physiologique particulier pouvant compliquer la prise en charge de la douleur.
L’objectif de cette communication est d’aider à la prise en charge de la douleur pour ces populations vulnérables et ces terrains médicaux ou physiologiques spécifiques. Elle s’inscrit dans l’évolution de l’odontologie vers la prise en charge de malades aux multiples antécédents médicaux et chirurgicaux. Une synthèse des recommandations pour chaque terrain spécifique permettra de donner les outils adaptés pour la gestion de la douleur dans ces situations au cabinet.
Traitée dans une autre conférence du programme « DPC Douleur », les points marquants de l’évaluation de la douleur seront rappelés pour certaines situations telles que les patients atteints d’un handicap mental ou physique sans expression orale de la douleur. La prise en charge de patients atteints de maladies neurodégénératives sans altération des fonctions mentales sera aussi discutée.
Les points clés de la gestion de la douleur dans des situations physiologiques particulières seront rappelés (patient âgé, patient en insuffisance rénale ou hépatique, nourrisson, enfant, femme enceinte). Des signalements récents de l’HAS, induisant des répercussions pouvant être d’évolution fatale, concernant une mauvaise utilisation du Tramadol remplaçant la Codéine chez l’enfant, rappellent la responsabilité professionnelle et juridique du prescripteur. Les principaux effets indésirables des antalgiques et interactions médicamenteuses seront traités.
L’apport des techniques d’approche comportementale ou de sédation (MEOPA, Midazolam) seront aussi revues. Elles sont d’un recours indispensable chez des patients inopérants aux soins. La prise en charge de la souffrance des patients avec antécédents de cancer insitera sur les douleurs induites par les traitements anticancéreux (mucites, répercutions des séquelles des traitements chirurgicaux). Dans cette discipline, le versant émotionnel dans l’expression de la douleur différe entre les patientes atteintes d’un cancer du sein de celui des patients atteints d’un cancer des VADS. La différence de prise en charge de la douleur l’est tout autant, du moins dans son aspect psychogène. Enfin, la prise en charge spécifique des toxicomanes sera traitée. Les principales clés de la prise en charge des ces terrains spécifiques seront illustrés de cas cliniques issus de la pratique quotidienne.
La douleur est un phénomène complexe mais aussi un guide précieux pour le diagnostic et la prise de décision thérapeutique. La connaissance des terrains particuliers permet de mieux orienter le traitement de la douleur dictant ainsi en quelque sorte, le mode de prise en charge du patient.

Références :
Hofer D, Thoma MV, Schmidlin PR, Attin T, Ehlert U, Nater UM. Pre-treatment
anxiety in a dental hygiene recall population: a cross-sectional pilot study. BMC
Oral Health. 2016 Mar 24;16:43. doi: 10.1186/s12903-016-0198-8. PubMed PMID:
27009086; PubMed Central PMCID: PMC4806470.

Gazal G, Fareed WM, Zafar MS, Al-Samadani KH. Pain and anxiety management for
pediatric dental procedures using various combinations of sedative drugs: A
review. Saudi Pharm J. 2016 Jul;24(4):379-85. doi: 10.1016/j.jsps.2014.04.004.
Epub 2014 Apr 26. Review. PubMed PMID: 27330369; PubMed Central PMCID:
PMC4908057.

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