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Les antalgiques - Davido Nicolas



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Séance - C52 : Chirurgien-dentiste et prescription médicamenteuse

Selon l’IASP (International Association for the Study of Pain) 1979, « la douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, associée à un dommage tissulaire réel ou potentiel ou décrite en ces termes évoquant une telle lésion ». Il existe deux types de douleur en fonction du mécanisme physiopathologique : les douleurs par excès de nociception (douleurs inflammatoires aigues provoquées par un soin conservateur ou par un acte chirurgical) et les douleurs neuropathiques (douleurs chroniques avec mécanisme de sensibilisation centrale). Au sein des systèmes sensoriels, la douleur constitue un signal d’alarme visant à protéger l’organisme. La sensation de douleur débute au site du traumatisme tissulaire. Pour la zone oro-faciale, les afférences nerveuses se font principalement vers le complexe sensitif du trijumeau, avant de rejoindre des voies ascendantes vers les structures supra-segmentaires. Les phénomènes inflammatoires tiennent un rôle prépondérant dans le développement de la douleur postopératoire: à la suite du traumatisme tissulaire qui stimule directement les nocicepteurs, la destruction des cellules déclenche une cascade inflammatoire.

L’importance fonctionnelle et sensorielle de la bouche et l’étendue des représentations thalamique et corticale de la zone oro-faciale rendent compte de l’aspect multifactoriel de la douleur oro-faciale. La prévention de la douleur fait intervenir plusieurs facteurs : la prise en compte du patient (stratégie psychologique), de l’expérience du praticien et de l’acte à réaliser. Le contrôle, quant à lui, fait appel à la pharmacologie des douleurs aigues (antalgiques non opioïdes, opioïdes faibles, anti-inflammatoires non stéroïdiens, morphiniques) et leurs techniques psychologiques d’accompagnement.

Références  

Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé. Mise au point sur la prise en charge de la fièvre chez l’enfant. 15 décembre 2004.

Haute Autorité de Santé. Recommandations pour la pratique clinique. Prévention et traitement de la douleur post-opératoire en chirurgie buccale. Novembre 2005.

Hargreaves KM, Milam SB. Mechanisms of orofacial pain and analgesia. In: Dionne RA, Phero JC, Becker DE, ed. Management of pain and anxiety in the dental office. Philadephia: Saunders; 2002. p. 14-33.

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