Rechercher une conférence

Les conférences du congrès ADF

Maladie parodontale ; dysbiose du microbiote oral au coeur du problème - Catherine Bisson



Pour regarder la conférence ou l'ajouter à votre pack :
Identifiez-vous

Séance D76 : Traitement parodontal non chirurgical : intérêt des thérapeutiques alternatives et innovantes

La cavité buccale est un environnement propice au développement de différentes bactéries. Toute modification du microbiote parodontal induit une dysbiose à l’origine de la dérégulation de la réponse immunitaire de l’hôte aboutissant à une inflammation chronique des muqueuses et parfois à la destruction des tissus de soutien de la dent, notamment du tissu alvéolaire. Le rôle étiologique des bactéries dans les lésions parodontales est à ce jour mondialement reconnu, ces dernières colonisant tant les tissus durs que les tissus mous de la cavité buccale. Mais ni les dysfonctions immunitaires ni les virulences bactériennes ne permettent d’expliquer les atteintes tissulaires très variables d’une dent à l’autre, ni pourquoi certaines parodontites sont réfractaires au traitement parodontal. Ce constat a amené certains scientifiques à rechercher d’autres facteurs étiologiques. Les protozoaires et les virus ont été identifiés dans la cavité buccale, mais sont-ils réellement impliqués dans l’apparition et le développement de la maladie parodontale ? La littérature actuelle ne permet pas de conclure clairement sur l’implication de ces micro-organismes dans l’étiopathogénie des parodontites. Aujourd’hui, le traitement non chirurgical, première étape du traitement parodontal, permet un assainissement global efficace de la cavité buccale par diminution de la biomasse bactérienne. Le détartrage- surfaçage/débridement radiculaire reste une thérapeutique intéressante en 2017. Il n’est pas montré de différence majeure dans l’amélioration des symptômes cliniques que la thérapeutique soit réalisée en une seule séance (full mouth therapy) ou par quadrant. En parallèle, pour certains patients, un traitement antimicrobien est prescrit dans un cadre prophylactique ou curatif. Les antiseptiques sont une aide précieuse pour aider à la détersion microbienne et diminuer l’inflammation gingivale globale. La molécule performante recommandée aujourd’hui reste la chlorhexidine, quelle que soit sa concentration (0,12 ou 0,2%), mais d’autres antiseptiques tel que le fluorure stanneux ou des bains de bouche à base d’huiles essentielles, si d’efficacité légèrement inférieure, restent très attractifs en alternance avec la chlorhexidine, cette dernière dans des traitements au long cours pouvant induire érosion, coloration noire (muqueuses et dents) et dysgueusie. Quels types d’antibiotiques sont indiqués selon quel type de patient et de maladie parodontale, et qu’apportent-ils à notre traitement en termes de cicatrisation et de stabilisation de la maladie parodontale dans le temps ? L’amoxicilline associée au métronidazole est la prescription de choix dans les parodontites agressives localisées ou généralisées alors que pour les maladies parodontales nécrosantes, le métronidazole seul est requis. L’utilisation de ces antibactériens favorisent une diminution plus importante des poches parodontales et un meilleur gain d’attache qu’un détartrage-surfaçage/débridement seul, ces améliorations restant stables sur de nombreux mois. Cependant, le praticien est parfois confronté à des formes dites réfractaires de la maladie parodontale. Les résistances bactériennes aux agents antiseptiques et antibiotiques sont évoquées dans ce contexte. Les thérapies alternatives trouvent alors tout leur intérêt.

Références bibliographique :
• Eberhard J, Jepsen S, Jervøe-Storm PM, Needleman I, Worthington HV. Full-mouth treatment modalities (within 24 hours) for chronic periodontitis in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Apr 17;(4):CD004622.
• James P, Worthington HV, Parnell C, Harding M, Lamont T, Cheung A, Whelton H, Riley P. Chlorhexidine mouthrinse as an adjunctive treatment for gingival health. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Mar 31;3:CD008676.

Mentions légales | Contactez-nous